林述按下电子签名之后，CSICU七床旁没有任何人松气。

CRRT机器还在响。

黄灯一跳一跳地闪，滤器外壳里的暗红色血流越来越滞。沈苒的手仍然扶在滤器边缘，像只要她一松手，体外那两百多毫升血就会被这台机器吞掉。

护士暂停了肝素泵上调，却没有离开泵旁。

心外总住没有再反驳，也没有真正接受。他只是把手里的医嘱执行单折了一下，目光停在“CRIT现场建议”那一栏。

刘亚楠在床尾的响应记录夹上补了一行字。

【院级CRIT临时支援，原科室主责不变。】

那几个字写得很重。

高铮仍然归CSICU。林述按停的不是MICU病人的一条医嘱，而是一条心外术后路径里即将执行的治疗动作。

停，不等于治疗。

如果没有下一步，这个患者的滤器会继续堵，右脚会继续冷，血小板会继续往下掉。林述刚从姜禾那边下来，指腹按过U盾后才感觉到一点发麻。他没有坐下，只把手从电子签名板上收回来。

“不要先争诊断名。”林述说，“先把能写进去的事实压实。”

张明辉已经把移动终端支在床旁小桌上。

“我做4TS。”他说。

刘亚楠把白板推到床尾，拔开白板笔帽，直接画了两栏。

左边写：

【显性】

右边写：

【隐性】

她写完抬头，看向七床旁所有管路。

“别说大概。”刘亚楠说，“标签给我看。”

张明辉的笔尖刚在夹板上写下“4TS”三个字，刘亚楠已经伸手指向动脉压袋。

第一个被她圈出来的，不是那支肝素泵。

是床旁动脉压袋标签上的一行小字。

肝素化盐水。

张明辉没有立刻开始报分。

他先把时间轴拉了出来。

术前血小板二百零六。体外循环后掉到七十八，术后第一天五十四。这个低点不奇怪。高铮做的是主动脉根部和升主动脉大手术，体外循环、稀释、消耗，都能让血小板下去。

真正不对的，是后半段。

术后第三天，一百一十二。

术后第四天，一百二十六。

然后术后第五天，六十三。

今天凌晨，三十一。

上午，二十四。

张明辉用红笔圈住术后第五天。

“术后早期低点可以解释。”他没有看林述，而是看着心外总住，“但第三、第四天回升以后再断崖式下降，这个形状不能按普通术后低血小板带过去。”

心外总住说：“感染也能掉。DIC前期也能掉。”

“所以看其他项。”张明辉把凝血单拖出来，“纤维蛋白原不低。没有明显黏膜出血，没有引流量突然增加。D-二聚体高，但他现在的表现不是出血，是滤器凝血、动脉管路不畅、右足背动脉信号变弱。”

沈苒原本一直盯着CRRT屏幕。

听到“右足背动脉信号”时，她第一次低头看张明辉画出的那条折线。

张明辉继续写。

血小板下降幅度。

时间窗。

血栓表现。

其他可能原因。

每一项后面没有花哨解释，只有日期、数字和床旁事实。

他没有说“确诊”。

最后，他把夹板转向林述和心外总住。

“低风险肯定不是。”张明辉说，“结合肝素暴露后时间窗和新发血栓表现，临床概率已经不能按低风险处理。”

心外总住没有立刻接话。

沈苒看着那张表，声音还是冷的。

“就算按高概率处理，也不能只停。CRRT现在就要堵。”

“所以先知道什么不能再进去。”林述说。

刘亚楠的白板已经写到第三行。

【显性】

肝素泵。

低分子肝素预防。

【隐性】

动脉压冲洗液。

透析管封管。

CRRT预冲。

中心静脉封管。